汶上密織醫(yī)保監(jiān)管“安全網(wǎng)”

近日，汶上縣一住院患者王某某意外傷害信息上傳至縣醫(yī)管中心報銷審批系統(tǒng)，病情說明敘述為在自家房頂摔下，為落實該患者真實受傷經(jīng)過，縣醫(yī)管中心對該患者的受傷情況進行了調查，經(jīng)調查該患者為在某公司修天線時摔傷，根據(jù)調查情況和醫(yī)保報銷政策，縣醫(yī)管中心給予該患者外傷報銷審批不通過的處理決定，為醫(yī)?；鸸?jié)省1萬余元。

為提高意外傷害住院審批效率，確保醫(yī)保報銷的公正及時，汶上縣醫(yī)管中心制定了嚴格工作制度，落實各級工作責任，全力做好審批工作。制定嚴格細致的工作流程。制訂了從急診室到住院病房，患者（或家屬）、首診醫(yī)師、科室主任、院醫(yī)保辦主任均需完成的一系列外傷初始檔案，在患者入院當天建立完善并在院醫(yī)保辦編號保存，三天內將外傷住院信息上傳至縣醫(yī)管中心。醫(yī)管中心嚴查外傷檔案管理情況。醫(yī)管中心安排專職人員每周不定期檢查各定點醫(yī)院建檔情況，對檔案建立不及時、不完善，不按規(guī)定時間上傳信息等情況根據(jù)政策進行嚴肅處理。對可疑外傷進行調查。對疑為交通事故、受雇用受傷以及其他可能有責任人的外傷，通過到交警隊、醫(yī)院急救中心、事故現(xiàn)場等，在患者出院前完成調查取證工作。今年以來，全縣共聯(lián)網(wǎng)即時審批通過1200余例，入院當天落實有責任人外傷300余例，通過調查不符合報銷政策81例,為醫(yī)保資金節(jié)省150余萬元。